STT |
Tải CMND |
|
Họ tên |
Ngày sinh |
Giới tính |
Số CMND/Hộ chiếu |
Quyền lợi chính |
Quyền lợi bổ sung đột quỵ |
Phí BH (miễn VAT) |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
Trước khi tham gia bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm này, Người được bảo hiểm đã từng được bất kỳ cơ sở y tế hay nhân viên y tế nào xác định: |
Mắc bệnh ung thư: |
|
Đã từng bị đột quỵ: |
|
Bị suy thận mạn giai đoạn 4 trở lên; hoặc bị biến chứng của tiểu đường; hoặc bị suy tim độ 3 trở lên; hoặc bị bệnh động mạch vành: |
|
|
(Ngày sinh nhập đúng định dạng: ngày/tháng/năm, độ tuổi: nhập đúng tuổi từ 16 đến 60 tuổi)
Là người được Người được bảo hiểm chỉ định trên Giấy yêu cầu bảo hiểm (nếu có)